Le carcinome à petites cellules de la vulve: À propos d‘un cas avec revue de la littérature (2022)

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Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction

Volume 35, Issue 8,

December 2006

, Pages 834-837

Résumé

Le carcinome à petites cellules est une tumeur rare qui survient le plus fréquemment au niveau du poumon. C’est une tumeur très agressive et dont le pronostic grave est lié à la survenue de métastases systémiques précoces même pour les tumeurs de bas grade.

(Video) Cancer de l'anus

L’atteinte du tractus génital féminin est rare. La localisation au niveau du col utérin est alors la plus habituelle. L’atteinte vulvaire est exceptionnelle.

Le diagnostic repose sur l’examen anatomopathologique avec présence d’amas de petites cellules uniformes qui est compatible avec un carcinome neuroendocrine.

Dans ce travail, nous rapportons le cinquième cas de carcinome à petites cellules de la vulve chez une patiente de 34 ans révélé 3 mois avant son admission par un nodule de la fourchette vulvaire augmentant progressivement de volume. L’examen clinique avait noté la présence d’adénopathies inguinales bilatérales. L’examen anatomopathologique avec étude immuno-histochimique de la pièce de biopsie exérèse du nodule a posé le diagnostic. Le bilan d’extension a révélé la présence d’adénopathies iliaques droites à la tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne et une extension médullaire à la biopsie ostéo-médullaire (BOM). Les TDM cérébrale et thoracique étaient normales. La patiente a reçu 6 cures de chimiothérapie à base d’etoposide (100 mg/m2 j1 j2 j3) et de cisplatine (80 mg/m2 j1) suivie d’une radiothérapie sur la vulve et les aires ganglionnaires inguinales à la dose de 50 Gy. L’évolution a été marquée par une progression sous radiothérapie et le décès après un délai de 7 mois.

Le carcinome à petites cellules de la vulve est une tumeur très rare. Comme c’est le cas avec les autres localisations du carcinome à petites cellules, le traitement locorégional n’est pas suffisant et l’utilisation de la chimiothérapie pourrait améliorer la survie.

Summary

Small-cell carcinoma is a rare and aggressive malignancy; this tumor is lethal due to the propensity to metastasize early in the course of the disease.

It occurs most frequently in the lung. Small-cell cancer also rarely may occur in the female genital tract, usually in the cervix.

This article concerns the fifth reported case of small-cell carcinoma of the vulva in a 34-year-old women who had developed a vulvar mass3 months earlier. The physical examination revealed bilateral inguinal lymph nodes. The mass was excised and the histological finding was a small-cell carcinoma. Postoperative search for metastasis included computed tomography scan of the abdomen, pelvis, chest and brain that showed right iliac lymph nodes. The osteo medullar biopsy was positive. The patient was treated with 6 cycles of chemotherapy including cisplatinum (80mg/m2 d1) and etoposide (100mg/m2 d1 d2 d3). Adjuvant radiotherapy (50Gy) was administered but the disease progressed and the patient died after 7 months.

Small-cell carcinoma of the vulva is a very rare tumor. Similarly to small-cell cancers arising in other sites, it appears that regional therapy is not a sufficient treatment for this tumor. Chemotherapy should be used to improve outcome.

Références (18)

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    Cancer

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There are more references available in the full text version of this article.

(Video) LES SYMPTÔMES DE LA PERIMENOPAUSE QUELLES FRONTIÈRES ENTRES LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE Pr.F MIKOU

Cited by (6)

Recommended articles (6)

  • Research article

    Carboplatin plus paclitaxel once a week versus every 3 weeks in patients with advanced ovarian cancer (MITO-7): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial

    The Lancet Oncology, Volume 15, Issue 4, 2014, pp. 396-405

    (Video) Webinaire-formation sur le cancer

    Carboplatin plus paclitaxel administered every 3 weeks is standard first-line chemotherapy for patients with advanced ovarian cancer. A weekly paclitaxel schedule combined with carboplatin every 3 weeks prolonged progression-free survival and overall survival in a Japanese phase 3 trial. The aim of our study was to assess whether a weekly schedule of carboplatin plus paclitaxel is more effective than the same drugs given every 3 weeks.

    We did a multicentre, randomised, phase 3 study at 67 institutions in Italy and France. Women with FIGO stage IC–IV ovarian cancer, an ECOG performance status of 2 or lower, and who had never received chemotherapy were randomly allocated in a 1:1 ratio to receive either carboplatin (AUC 6 mg/mL per min) plus paclitaxel (175 mg/m2) every 3 weeks for six cycles or carboplatin (AUC 2 mg/mL per min) plus paclitaxel (60 mg/m2) every week for 18 weeks. Randomisation was done by computer-based minimisation, stratified by centre, residual disease after surgery, and ECOG performance status. The study was not blinded. Coprimary endpoints were progression-free survival and quality of life (assessed by the Functional Assessment of Cancer Therapy Ovarian Trial Outcome Index [FACT-O/TOI] score), and analysis was by modified intention to treat. This report presents the final analysis. The study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00660842.

    822 patients were enrolled into the study between Nov 20, 2008, and March 1, 2012; 12 withdrew their consent immediately after randomisation and were excluded, and 810 were eligible for analysis. 404 women were allocated treatment every 3 weeks and 406 were assigned to the weekly schedule. After median follow-up of 22·3 months (IQR 16·2–30·9), 449 progression-free survival events were recorded. Median progression-free survival was 17·3 months (95% CI 15·2–20·2) in patients assigned to treatment every 3 weeks, versus 18·3 months (16·8–20·9) in women allocated to the weekly schedule (hazard ratio 0·96, 95% CI 0·80–1·16; p=0·66). FACT-O/TOI scores differed significantly between the two schedules (treatment-by-time interaction p<0·0001); with treatment every 3 weeks, FACT-O/TOI scores worsened at every cycle (weeks 1, 4, and 7), whereas for the weekly schedule, after transient worsening at week 1, FACT-O/TOI scores remained stable. Fewer patients assigned to the weekly group than those allocated treatment every 3 weeks had grade 3–4 neutropenia (167 [42%] of 399 patients vs 200 [50%] of 400 patients), febrile neutropenia (two [0·5%] vs 11 [3%]), grade 3–4 thrombocytopenia (four [1%] vs 27 [7%]), and grade 2 or worse neuropathy (24 [6%] vs 68 [17%]). Three deaths during the study were attributed to chemotherapy; two women died who were allocated treatment every 3 weeks and one death was recorded in the group assigned the weekly regimen.

    A weekly regimen of carboplatin and paclitaxel might be a reasonable option for first-line treatment of women with advanced ovarian cancer.

    None.

  • Research article

    Optimizing the number of cycles of neoadjuvant chemotherapy in advanced epithelial ovarian carcinoma: A propensity-score matching analysis

    Gynecologic Oncology, Volume 163, Issue 1, 2021, pp. 29-35

    Neoadjuvant chemotherapy and interval debulking surgery are now widely offered in ovarian cancer patients unsuitable for surgery; the number of preoperative NACT cycles to be given is still an issue. Our aim was to compare survival outcomes of patients with advanced ovarian cancer treated with ≤4 or more NACT cycles.

    A cohort of AEOC patients with stage III-IV epithelial OC who underwent NACT followed by IDS was identified. Patients were classified in group A (≤4 cycles) and group B (>4 cycles). Selection bias from the heterogeneity of demographic and clinical characteristics was avoided using propensity score matching (2:1 ratio).

    140 (group A) and 70 (group B) patients were included. After the propensity score matching, there were no imbalances in baseline characteristics. BRCA status was associated to improved OS (HR = 0.41; 95%CI 0.18.0.92, p = 0.032) and residual tumor to decreased OS (HR = 1.93; 95%CI 1.08–3.46, p = 0.026). Statistically significant differences were not observed in OS (2-year OS 82.4% for group A versus 77.1% for group B, p = 0.109) and PFS (2-year PFS 29.7% for group A versus 20.0% for group A, p = 0.875). In group B, the administration of >4 cycles was related to an additional chance of achieving complete (12.9%) and partial (34.3%) responses compared to responses after 3–4 cycles.

    Receiving more than 4 cycles of NACT is no detrimental in terms of OS and PFS in advanced ovarian cancer. Response rates can increase following further cycles administration. Approach.

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    Fifth Ovarian Cancer Consensus Conference of the Gynecologic Cancer InterGroup: recurrent disease

    Annals of Oncology, Volume 28, Issue 4, 2017, pp. 727-732

    This manuscript reports the consensus statements regarding recurrent ovarian cancer (ROC), reached at the fifth Ovarian Cancer Consensus Conference (OCCC), which was held in Tokyo, Japan, in November 2015. Three important questions were identified: (i) What are the subgroups for clinical trials in ROC? The historical definition of using platinum-free interval (PFI) to categorise patients as having platinum-sensitive/resistant disease was replaced by therapy-free interval (TFI). TFI can be broken down into TFIp (PFI), TFInp (non-PFI) and TFIb (biological agent-free interval). Additional criteria to consider include histology, BRCA mutation status, number/type of previous therapies, outcome of prior surgery and patient reported symptoms. (ii) What are the control arms for clinical trials in ROC? When platinum is considered the best option, the control arm should be a platinum-based therapy with or without an anti-angiogenic agent or a poly (ADP-ribose) polymerase (PARP) inhibitor. If platinum is not considered the best option, the control arm could include a non-platinum drug, either as single agent or in combination. (iii) What are the endpoints for clinical trials in ROC? Overall survival (OS) is the preferred endpoint for patient cohorts with an expected median OS < or = 12 months. Progression-free survival (PFS) is an alternative, and it is the preferred endpoint when the expected median OS is > 12 months. However, PFS alone should not be the only endpoint and must be supported by additional endpoints including pre-defined patient reported outcomes (PROs), time to second subsequent therapy (TSST), or time until definitive deterioration of quality of life (TUDD).

  • Research article

    Comparison of treatment invasiveness between upfront debulking surgery versus interval debulking surgery following neoadjuvant chemotherapy for stage III/IV ovarian, tubal, and peritoneal cancers in a phase III randomised trial: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0602

    European Journal of Cancer, Volume 64, 2016, pp. 22-31

    (Video) CCAFU Online - Saison 2 - Module n°4 : Cancer du pénis - Chapitre 2

    We conducted a phase III, non-inferiority trial comparing upfront primary debulking surgery (PDS) and interval debulking surgery (IDS) following neoadjuvant chemotherapy (NAC) for stage III/IV ovarian, tubal, and peritoneal cancers (JCOG0602). Two earlier studies, EORTC55971 and CHORUS, demonstrated non-inferior survival of patients treated with NAC. However, they could not evaluate true treatment invasiveness because of adding diagnostic laparotomy or laparoscopy before treatment in over 30% of both arms of EORTC55971 and in 16% of NAC arm of CHORUS.

    Patients were randomised into the standard arm (PDS followed by eight cycles of paclitaxel and carboplatin [TC]) and NAC arm (four cycles of TC, IDS, and four cycles of TC). In the standard arm, IDS was optional for patients who had undergone suboptimal or incomplete PDS. Treatment invasiveness was compared between arms(UMIN000000523).

    Between November 2006 and October 2011, 301 patients were randomised. In the standard arm, 147/149 underwent PDS and 49 underwent IDS. In the NAC arm, 130/152 underwent IDS. The NAC arm required fewer surgeries (mean 0.86 versus 1.32, p<0.001) and shorter total operation time (median 273minversus 341min, p<0.001) than the standard arm and required a lower frequency of abdominal organ resection (23.7% versus 37.6%, p=0.012) or distant metastases resection (3.9% versus 10.7%, p=0.027). In the NAC arm IDS, blood/ascites loss was smaller (median 787ml versus 3235ml, p<0.001) and albumin transfusion and G3/4 adverse events after surgery in total were less frequent (26.2% versus 58.5%, p<0.001; 4.6% versus 15.0%, p=0.005, respectively).

    Our findings demonstrated that NAC treatment is less invasive than standard treatment. NAC treatment may become the new standard treatment for advanced ovarian cancer when non-inferior survival is confirmed in the planned primary analysis in 2017.

  • Research article

    Long-term results of dose-dense paclitaxel and carboplatin versus conventional paclitaxel and carboplatin for treatment of advanced epithelial ovarian, fallopian tube, or primary peritoneal cancer (JGOG 3016): a randomised, controlled, open-label trial

    The Lancet Oncology, Volume 14, Issue 10, 2013, pp. 1020-1026

    The primary analysis of the JGOG 3016 trial showed that a dose-dense paclitaxel and carboplatin regimen significantly improves progression-free and overall survival compared with the conventional regimen as first-line chemotherapy for patients with epithelial ovarian, fallopian tube, or primary peritoneal cancer. We report the long-term follow-up results for survival.

    This randomised controlled trial was done at 85 centres in Japan. Patients with stage II–IV ovarian cancer were randomly assigned to receive conventional treatment (carboplatin area under the curve [AUC] 6 mg/mL per min and paclitaxel 180 mg/m2 on day 1) or dose-dense treatment (carboplatin AUC 6 mg/mL per min on day 1 and paclitaxel 80 mg/m2 on days 1, 8, and 15). The treatments were repeated every 3 weeks for six cycles; responding patients had three additional cycles. The randomisation was done centrally by telephone or fax, stratified by residual disease, stage, and histological type. The primary endpoint was progression-free survival; overall survival was a secondary endpoint. Long-term information on adverse events was not collected. Efficacy analyses were by intention to treat. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00226915.

    637 patients were enrolled, of whom 631 were analysed (312 assigned to the dose-dense regimen, 319 to the conventional regimen). Median follow-up was 76·8 months (IQR 68·9–85·6). Median progression-free survival was significantly longer in the dose-dense treatment group than in the conventional treatment group (28·2 months [95% CI 22·3–33·8] vs 17·5 months [15·7–21·7]; hazard ratio [HR] 0·76, 95% CI 0·62–0·91; p=0·0037). Median overall survival was 100·5 months (95% CI 65·2–∞) in the dose-dense treatment group and 62·2 months (52·1–82·6) in the conventional treatment group (HR 0·79, 95% CI 0·63–0·99; p=0·039).

    Dose-dense treatment offers better survival than conventional treatment and is a potential new standard of care for first-line chemotherapy for patients with advanced epithelial ovarian cancer.

    Japanese Gynecologic Oncology Group, Bristol-Myers Squibb.

  • Research article

    Comparison of survival between primary debulking surgery and neoadjuvant chemotherapy for stage III/IV ovarian, tubaland peritoneal cancers in phase III randomised trial

    European Journal of Cancer, Volume 130, 2020, pp. 114-125

    Regarding the comparison between primary debulking surgery (PDS) and neoadjuvant chemotherapy (NACT) for stage III/IV ovarian, tubaland peritoneal cancers, EORTC55971 and CHORUS studies demonstrated noninferiority of NACT. Previously, we reported reduced invasiveness of NACT in JCOG0602. This is a final analysis including the primary endpoint of overall survival (OS).

    Patients were randomised to PDS (PDS followed by 8x paclitaxel and carboplatin, i.e. TC regimen) or NACT (4x TC, interval debulking surgery [IDS], 4x TC). The primary endpoint was OS. The noninferiority hazard ratio (HR) margin for NACT compared with PDS was 1·161. The planned sample size was 300.

    Between 2006 and 2011, 301 patients were randomised, 149 to PDS and 152 to NACT. The median OS was 49·0 and 44·3 months in the PDS and NACT. HR for NACT was 1·052 [90·8% confidence interval (CI) 0·835–1·326], and one-sided noninferiority p-value was 0·24. Median progression-free survival was 15·1 and 16·4 months in the PDS and NACT (HR: 0·96 [95%CI 0·75–1·23]). In the PDS arm, 147/149 underwent PDS and 49/147 underwent IDS. In the NACT arm 130/152 underwent IDS. Complete resection was achieved in 12% (17/147) of PDS and 31% (45/147) of PDS±IDS in the PDS arm and in 64% (83/130) of IDS in the NACT arm. Optimal surgery (residual tumour <1cm) was achieved in 37% (55/147), 63% (92/147), and 82% (107/130 respectively. In the NACT, PS 2/3, serum albumin ≤2·5, CA125>2000aninstitution with low study activity was advantageous, whereas clear/mucinous histology was disadvantageous for OS.

    The noninferiority of NACT was not confirmed. NACT may not always be a substitute for PDS. However, as our study had smaller numbers, the noninferiority of the previous studies cannot be denied.

    Ministry of Health, Labour and Welfare, Japanand the National Cancer Center, Japan.

    (Video) Cycle FéFOG : Thème 10 - La ménopause dans tous ses états

    UMIN000000523.

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<p><b>Introduction</b> : Les sarcomes d’Ewing gynécologiques sont des tumeurs extrêmement rares. Ils touchent l’ovaire dans la plupart des cas. La localisation vulvaire est exceptionnelle. En plus de la rareté de la pathologie, l’originalité de notre observation réside dans l’association, chez notre patiente, de la tumeur à une grossesse. <b>Observation</b> : Il s’agissait d’une patiente âgée de 29 ans qui avait présenté une masse vulvaire au cours de sa première grossesse. L’exérèse totale de la masse était réalisée. L’examen anatomopathologique de la lésion était en faveur d’un sarcome d’Ewing. La rechute locale et métastatique est survenue 8 mois après. Une polychimiothérapie a été administrée . Elle a permis un contrôle de la maladie pendant 21 mois. La réponse thérapeutique a été optimisée par une radiothérapie locale. <b>Conclusion</b> : Le sarcome d’Ewing de la vulve est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur l’examen histologique et la biologie moléculaire. La chimiothérapie systémique est le principal traitement des formes métastatiques. Au cours d’une grossesse, la prise en charge dépend du terme et du stade de la maladie. <p>

En plus de la rareté de la pathologie, l’originalité de notre observation réside dans l’association, chez notre patiente, de la tumeur à une grossesse.. Il s’agissait d’une jeune patiente de 29 ans (gestité 1, parité 1), sans antécédents pathologiques particuliers, qui avait consulté au cours de sa première grossesse, estimée à 14 semaines d’aménorrhée, pour une masse vulvaire de 7 centimètres, pour laquelle elle avait subi une résection locale.. La patiente a consulté 8 mois après pour une volumineuse masse vulvaire, de 14 centimètres de grand axe, qui avait évolué de façon rapidement progressive deux mois avant son admission.. L’examen clinique a mis en évidence une masse développée au dépend de la grande lèvre gauche, s’étendant en bas vers la partie inférieure de la petite lèvre homolatérale et la fourchette vulvaire, en haut vers le capuchon du clitoris jusqu’à la hauteur du mont du pubis, comprimant ainsi le méat urétral en dedans et comblant le pli inguinal et la face interne de la cuisse gauche.. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien réalisé dans le cadre du bilan d’extension, a objectivé la volumineuse masse périnéale très localement avancée, envahissant le rectum, le canal anal et le vagin avec extension osseuse à l’ischion et au pubis avec présence à l’étage thoracique de deux nodules pulmonaires métastatiques.. Une radiothérapie locale a été reçue à la dose de 46 Gy pour une meilleure optimisation du contrôle local puis on a laissé la patiente sous traitement par Denosumab seul.. Il est difficile de déterminer l’apport des différents traitements ainsi que le pronostic des sarcomes d’Ewing à localisation vulvaire vue la rareté des cas rapportés dans la littérature, et l’absence de vision sur leur suivi ultérieur.. Study Age (années) Taille (cm) Traitement adjuvant Immunohistochimie de confirmation Tests moléculaires Suivi Vang et al. [ 5 ] 280,9CTCD 99 positiveRT-PCR positiveNED à 18 moisScherr et al. [ 9 ] 106,5NACD 99 positiveNONAHabib et al. [ 10 ] 23NANANONONANirenberg et al. [ 11 ] 2012CT+RTCD 99 negativeNODOD à 10 moisLazure et al. [ 12 ] 1520CTCD 99 positiveRT-PCR positiveNED à 7 moisMoodley et al. [ 13 ] 265CT+RTNONONA (décédé suite à des métastases pulmonaires après une courte période)Paredes et al. [ 14 ] 295CT+RTNONONED à 8 moisMcCluggage et al. [ 6 ] 194CTCD 99 positiveRT-PCR + FISH negativesNAMcCluggage et al. [ 6 ] 206,5NACD 99 positiveFISH positiveDécédé suite à des métastases pulmonairesMcCluggage et al. [ 6 ] 403CTCD 99 positiveFISH positiveNED à 12 moisCetiner et al. [ 7 ] 236CT+RTCD 99 positiveRT-PCR positiveNED à 84 moisCetiner et al. [ 7 ] 291CTCD 99 positiveRT-PCR negativeNED à 61 moisAnastasiades et al [ 15 ] 283CT+RTCD 99 positiveNODOD à 12 moisChe SM et al. [ 16 ] 37NACTCD 99 positiveNANED à 12 moisHalil S et al. [ 17 ] 14NACT+RTNANADécédé suite à des métastases pulmonaires 9 mois après la chirurgie.Our patient297-14CT+RTCD 99 positiveFISH positive21 mois de contrôle de la maladie métastatiqueCT: chimiothérapie; RT-PCR: reverse transcriptase polymerase chain reaction; NED: pas de signe de maladie; FISH: fluorescent in situ hybridization; NA: non disponible; RT: radiothérapie (pos: positive - neg: negative); DOD: décès à cause de la maladie.. Tous les patients ont reçu un traitement adjuvant par chimiothérapie (6 cycles de Vincristine, Doxorubicine, Cyclophosphamide, Ifosfamide, Etoposide) et/ou radiothérapie (40 Gy sur la vulve et le pelvis), la tumeur était inextirpable chez un seul cas (Moodley et al.) à cause de l’envahissement du sphincter anal.. Notre patiente a aussi une tumeur assez localement avancée au moment de la récidive, elle n’a pas de reçu de traitement adjuvant après la première chirurgie vue la coïncidence de sa maladie avec une grossesse à la fin du premier trimestre.. Comme il touche généralement la femme ménopausée, de rares cas de cancers vulvaires ont été décrits chez des patientes jeunes et enceintes et ont été tous de type carcinome épidermoïde [ 18 - 20 ].. Parmi les cas dont les données du suivi sont disponibles, le taux de décès est de 36% (4 patients) avec une survie globale estimée à 10 mois, la maladie métastatique était la seule cause de décès rapportée.

Les Journées Dermatologiques de Paris 2020

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Les troubles vulvaires lichénoïdes sont un groupe d'affections dystrophiques inflammatoires avec certaines caractéristiques cliniques qui se chevauchent mais une physiopathologie sans rapport. Le lichen plan, le lichen scléreux et le lichen simplex chronique sont des affections distinctes au sein de ce groupe de dermatoses. Le lichen scléreux est une dermatose chronique acquise qui a une […]

Le lichen scléreux est une dermatose chronique acquise qui a une prédilection de 6 à 10 fois pour les femmes, de sorte que le trouble est particulièrement pertinent pour la pratique du clinicien gynécologique.. 6,7 La consolidation de la nomenclature et l'amélioration des taux de détection peuvent avoir affecté l'augmentation apparente de l'incidence identifiée dans un examen de 20 ans de la maladie.. 3,10 Les prédispositions génétiques semblent jouer un rôle, comme en témoignent les études de cas de jumeaux monozygotes et la prévalence accrue parmi les membres de la famille des personnes touchées.. Le rôle de la carence en œstrogènes en tant qu'étiologie singulière ou significative est contredit par la persistance de la maladie chez les filles prépubères après la ménarche et l'inefficacité de la thérapie topique aux œstrogènes ou aux androgènes.. La distribution commune est un chiffre 8 impliquant la vulve et les tissus ano-vaginaux de la fourchette postérieure, bien qu'au début de la maladie, les tissus affectés puissent être plus focaux ( Figure 2 ).. Le diagnostic différentiel doit inclure l'atrophie, la candidose, la dermatite de contact, le lichen plan, le lichen simplex chronique, le pemphigus, la dermatite atopique, le vitiligo et le psoriasis, entre autres.. L'attente du traitement est le contrôle des symptômes et la préservation des tissus par la rémission plutôt que la résolution, ainsi la gestion de la sclérose en plaques doit être permanente.. Les cas plus bénins peuvent être traités avec un stéroïde de puissance intermédiaire tel que le dipropionate de bétaméthasone à 0,05 % ou l'acétonide de triamcinolone à 0,5 % selon un schéma similaire deux fois par jour jusqu'à ce qu'il passe progressivement à une application nocturne.. La réévaluation à 4 à 6 semaines confirme la réponse au traitement et oriente le futur régime de corticothérapie pour la rémission.20 Les patients adhérents qui ne répondent pas doivent être rapidement réévalués pour d'autres diagnostics, car la réponse aux stéroïdes du lichen scléreux est très fiable.. Un risque de 18 % de malignité avec le lichen scléreux concomitant à la NIV contre le risque de 3 % pour le lichen scléreux seul démontre que la NIV est un indicateur de risque significatif.. Les données suggèrent qu'il y a peu de différence entre le pimécrolimus et le propionate de clobétasol dans le soulagement des symptômes, bien que le propionate de clobétasol semble plus efficace selon les critères d'examen.16 Parmi les modalités les plus récentes et une nouvelle approche de la maladie, le plasma riche en plaquettes, s'est montré initialement prometteur mais n'a pas démontré efficacité dans un essai clinique contrôlé contre placebo.

A. BERREBI*, M.-H. CAYROL**, J.-M. AYOUBI*** * Hôpital Paule de Viguier, Toulouse ** Clinique Saint-Jean Languedoc, Toulouse *** Hôpital Foch, Suresnes

Sous l’effet des hormones de la grossesse, en particulier de la progestérone, ce stroma, ou tissu conjonctif du col, va se transformer : les vaisseaux et capillaires vont augmenter en nombre et en volume ; une transsudation extravasculaire va former l’œdème : la décidualisation, qui transforme l’endomètre en caduque, peut aussi intéresser le col. L’ectropion Il s’agit d’une extériorisation de la jonction squamo-cylindrique.. Les néoplasies malignes du col Elles comprennent les lésions précancéreuses ou dysplasies cervicales et les cancers invasifs du col. Les néoplasies du col Contrairement à ce qui a été dit et publié pendant de nombreuses années, la grossesse est une opportunité idéale pour effectuer un dépistage du cancer du col utérin et cela pour plusieurs raisons : – la grossesse est l’occasion d’un passage « obligé » chez un médecin (généraliste, gynécologue médical ou gynécologue obstétricien) pour de nombreuses jeunes femmes qui n’auraient pas consulté sans cela ; – l’apparition des lésions précancéreuses ou dysplasies se situe entre 25 et 35-40 ans, ce qui correspond précisément à la tranche d’âge où les femmes sont habituellement enceintes de nos jours ; – enfin, l’extériorisation de la zone de jonction au cours de la gestation permet, en général, une bonne exploration du col par le FC et la colposcopie.. Dans une revue de 17 articles de la littérature, regroupant 649 conisations réalisées en cours de grossesse entre 1968 et 1991, on observe : – 10 % d’hémorragies postopératoires, – 6 % de fausses couches, – 11 % d’accouchements prématurés, – 8 % de déchirures du col, – 13 % de césariennes, – 14 % de pertes fœtales.. Les partisans de la conisation en cours de grossesse, lors de la mise en évidence d’un CIN 3, se fondent sur la découverte de 1 à 3 % de carcinomes micro-invasifs à l’analyse de la pièce opératoire.. Bien que non hormonodépendant, il est décrit une fréquence plus grande de formes métastatiques au cours de la grossesse, du fait probablement de l’hypervascularisation du col. Après le bilan d’extension, une laparotomie permettra, dans le même temps, d’extraire le fœtus et de réaliser une hystérectomie totale extrafaciale non conservatrice des ovaires.

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Last Updated: 06/03/2022

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